Первое, что бросилось в глаза – на бледном лице (!) нет живого места без прыщей, щетина нормально проросла только только с одной стороны и легкая, едва заметная картавость при волнении (!).

Нервная система и психика: Сознание ясное, самокритика сохранена, в спокойном состоянии речевых патологий нет, в позе Ромберга устойчив, пальце-носовые и пяточно-коленные пробы – норма.

Телосложение и состояние ОДА: Смешанное (верх-нормостеник, низ-гиперстеник). Хорошая мышечная масса без «перекаченности», все пропорционально, никакого скалиоза и прочих «прелестей» характерных для современной болезненной молодежи (норма). Никаких болезненных областей вдоль позвоночника, все суставы в норме.

Общий вид: При раздевании осматриваем одежду и основные места ее трения о кожу. На коже следов потертостей и пигментаций нет (норма). Парень чистоплотен и следит за собой: волосы чистые, аккуратно подстрижен, все ногти и даже кутикулы обработаны несколько дней назад (он не мог знать, что попадет на осмотр).

Складки одежды с изнанки не засалены, признаков усиленного отслоения эпидермиса не видно — носки и одежда изнутри чистые. Желтоватых или соляных потовых разводов в подмышечной области на светлой майке нет, а она не новая (норма).

Кожные покровы: Подмышки побриты и обработаны дезодорантом, а основной запах тела перебивает одеколон. Не смотря на чистоплотность и парфюмерию, в целом запах кожи и головы нормальный, но со слабо различимыми оттенками (!) характерными для некоторых гипоталамо-гипофизарных отклонений, но не «козлиный». Описать этот запах не могу и знаю только на основании опыта.

Осмотр волосистой части головы не выявил никаких вдавлений в костях черепа или шрамов на коже от ранее полученных травм. Но одно несколько удивило – обнаружил у 19-ти летнего мужчины очаг чешуйчатого отслоения кожи (d 1 см) в центре пересечения затылочной и теменной костей черепа (!). Причем такое расположение и вид отслоения характерно только для детей в возрасте до двух-трех лет при закрытии заднего родничка.

Подобный симптом в подростков и более старшем возрасте можеть говорить об отклонениях в здоровье:

• Рахит (ни одного признака);
• Врожденный гипотиреоз (надо проверить, т.к. у его матери диагностирован гипотиреоз);
• Ахондродисплазия (ни одного признака и вообще ни одного симптома нарушения формирования скелета);
• Синдром Дауна (ни одного признака).

Последующее тщательное пальпирование не выявило никакого выпирания или провала кости в месте шелушения. Затянувшийся процесс закрытия родничка и завершения формирования тканей в его случае мало вероятен, как и любая другая схожая патология.

А может это развивающийся псориаз как у его матери Ж2? После соскоба и более тщательного осмотра псориаз тоже мало вероятен – цвет бляшек, их толщина, состояние нижележащих слоев эпидермиса абсолютно не характерны.

В целом, кожные покровы без признаков сухости и шершавости, тургор в норме, цвет равномерный, никаких признаков цианоза. Кожа ступней и ладоней мягкая, умеренно влажная и теплая, розоватого оттенка (норма). На коже не видно ни одного следа от инъекций. Единственное, что насторожило – высокая плотность мелких бугристых высыпаний на спине с жестким, сухим и колючим содержимым (!).

Такие высыпания (фолликулярный кератоз) иногда встречается у подростков лет до 16-ти, иногда у взрослых с периодами обострения, профессиональных спортсменов из-за дополнительно приема прогормонов, андрогенов, анаболических стероидов или при перетренированности. Так же иногда обнаруживается при гиперкортицизме и гиперальдестронизме из-за большого количества сопутствующих андрогенов надпочечниковой продукции.

Но важно отметить, что подобные кожные патологии всегда носят наследственный характер и кто-то один из родителей является носителем, а может и оба.

Иногда фолликулярный кератоз обостряется у обоих полов по показаниям принимающих кортикостероиды. Но как мы знаем, парень не принимает никаких гормонов и кортикостероидов.

Помимо прочего в глаза бросился рельефный бледный рубец на животе ниже правого подреберья, по виду не более двухгодичной давности – такие образуются, если полоснуть чем-то острым.

Половые органы и вторичные половые признаки: Пенис и тестикулы в норме. Оволосение тела умеренное, соответствует возрасту, полу и этносу (норма), за исключением щетины на щеках (см. выше).

Сосудистая система: Никаких признаков геморроя или иных сосудистых патологий (норма). Единственное, что не типично, так это достаточно выраженный синеватый рисунок сосудистой сетки в грудной и абдоминальных областях, но при этом сосуды не объемны и не создают рельефа. А вот это не норма (!).

Вторичный иммунодефицит: Нет признаков инфекций в паховой области или шрамов от них. Нет ни папиллом, ни невусов и т.д. (норма). Но надо учесть хроническое акне на лице и спине (не норма в 19-ть лет).

Насторожил еще один симптом иммунодефицита – следы резекции на несколько синеватых ногтевых пластинах больших пальцев нижних конечностей со следами хронического вялотекущего гнойного процесса (слева папула, справа пустула). Остальные ногтевые пластины в норме.

Так что это? Все же назревающий акроцианоз или вторичный иммунодефицит?

После более тщательного осмотра и проб с поднятием конечностей акроцианоз мало вероятен. Раз парень чистоплотен, то значит, хронические гнойные процессы ногтевых пластин, скорее всего, связаны со слабой или неправильной работой иммунной системы, или с плохо проведенной резекцией оставившей гранулят.

Кто-то может сказать, что врастание ногтевых пластин следствие исключительно ношения узконосой обуви или неправильной обработки, но мы с выводами спешить не будем.

Тем боле, что при некоторых патологиях я встречал врастание ногтевых пластин и на руках, причем у женщин регулярно делавших маникюр. В этом случае уж точно нельзя предположить, что они втайне носили узконосые туфли на руках или то, что у всех специалистов по маникюру руки имели анально-ягодичную локацию.

Итак, сухой остаток первичного осмотра:

1. Картавость при волнении;
2. Бледное лицо (анемия);
3. Головные боли;
4. Длительный сон более 11-ти часов в сутки;
5. Запах кожи с нехарактерными для здорового или взрослого человека оттенками;
6. Очаг отслоения кожи (d 1 см) в центре пересечения затылочной и теменной костей;
7. Фолликулярный кератоз;
8. Хроническое акне на лице и спине;
9. Выраженный синеватый рисунок сосудистой сетки в грудной и абдоминальных областях;
10. Резекция ногтевых пластин больших пальцев нижних конечностей со следами хронического вялотекущего гнойного процесса.

Далее: Мужчина №5. Полный анамнез →