Болезнь Иценко-Кушинга и ожирение: Почему это важно?
Почему для нас, желающих избавиться от ожирения или уже отчаявшихся похудеть, так важно изучить болезнь Иценко-Кушинга? Ведь по мнению отечественной ортодоксальной эндокринологии и психиатрии это редчайшее, можно сказать «коллекционное» заболевание.
Все очень просто – это как раз те самые 80% случаев ожирения в моей практике, когда оно не поддается традиционной диагностике и лечению, а врачи находят исключительно «алиментарное» ожирение», депрессии и кучу сопутствующих заболеваний.
А заболеваний сопутствующих болезни Иценко-Кушинга несть числа: ожирение, артериальная гипертензия, метаболический синдром, вторичный гипотиреоз, остеопороз, диабет типа 2, некоторые виды рака и совершенно непонятных неонкологических новообразований, почечно-каменная болезнь, сердечно-сосудистые заболевания, холецистит, аллергии, депрессии, психозы и многое другое.
Причем каждое из указанных расстройств здоровья лечат как самостоятельные заболевания врачи разных профилей не контактирующие друг с другом и соответственно практически безуспешно. Все что им удается так это только добиться более или менее стойкой ремиссии по отдельным пациентам и то не всегда. Помимо прочего, это как раз тот случай, когда ставится наибольшее число неверных диагнозов по ожирению и сопутствующим патологиям.
Из этого раздела Вы узнаете, почему у некоторых людей возникают множественные хронические болезни, ожирение, от которого невозможно избавиться, уродуются тела и ознакомитесь со всем идиотизмом общепринятой диагностики.
Так же узнаете, что с Вашим здоровьем творят врачи, как они своим лечением окончательно приканчивают пациентов и почему это сходит им с рук. Хуже всего, что большинство лиц с ожирением увидят до боли знакомые признаки у себя и близких.
По ожирению кортизольного генеза очень много неоднозначных фактов и постараюсь Вам описать их максимально полно, доступным для понимания языком и само собой со ссылкой на авторитетные источники.
К сожалению, все исходники в основном на английском, а на перевод огромного количества материалов у меня катастрофически не хватает времени. Но кто знает английский, тот может перейти по ссылкам и самостоятельно проверить достоверность.
Не смотря на то, что мне придется для Вас переработать огромный массив информации, все же попробую систематизировать зарубежный опыт последних десяти лет. К сожалению в нашей отечественной медицинской литературе Вы не найдете разъяснений большей части того о чем напишу. В какой-то степени мы с вами будем пионерами в деле осознания большей части случаев ожирения и расстройств здоровья.
При изучении данной статьи рекомендую читать внимательно, не делать скоропалительных выводов и уж тем более не заниматься самодиагностикой и самолечением! Без нормального врача в данном случае не обойтись. А вот где такого найти вряд ли подскажу. Это уж, как ни будь сами.
И самое главное – не вздумайте самостоятельно принимать лекарства названия которых встретите в этом разделе!!! Все они очень опасны и при применении требуют жесткого врачебного контроля, регулярного очень дорогого мониторинга состава крови и мочи.
Так же не стоит самим себе назначать инструментальные исследования – многие из них агрессивны и сами по себе могут разрушить здоровье (ангиография, сцинтиграфия, КТ, рентгеноскопия и др.).
Кстати, этот раздел пришлось создавать раньше, чем завершу повествование о наших пяти добровольцах. Когда пытался описать, почему я пришел к определенным выводам при их осмотре, понял, что без разъяснительных материалов не обойтись и Вам самим пришлось бы пытаться найти данные. А это оказалось бы ох как нелегко, даже если Вы врач с многолетним опытом!
Итак, переходим к ознакомлению с болезнью Иценко-Кушинга и её вариациями.
Источники:
- «Эндокринология» В. В. Потемкин, «Медицина», переиздание 1999;
- «Патофизиология эндокринной системы» Вильям М. Кеттайл, Рональд А. Арки, «БИНОМ», переиздание 2009;
- «Функциональная и топическая диагностика в эндокринологии» С. Б. Шустов и др., «ЭЛБИ-СПб», 2010;
- «Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты» Г. А. Мельниченко ред. И. И. Дедова, «МИА», 2006;
- «Эндокринология» И. И. Дедов, Г. А. Мельниченко, В. В. Фадеев, «ГЭОТАР-Медиа», переиздание 2009.
Зарубежные источники, частично раскрывающие данную тему (англ.):
- http://www.csrf.net/list/doctors_articles.php
- http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10732263
- http://jcem.endojournals.org/cgi/content/abstract/87/11/4872
- http://journals.lww.com/co-endocrinology/Abstract/2009/06000/Adrenal_incidentalomas_and_subclinical_Cushing_s.3.aspx
- http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27302007000800013
- http://www.surgjournal.com/article/S0039-6060(07)00637-X/abstract
- http://sciencelinks.jp/j-east/article/200320/000020032003A0623043.php
- http://www.medical-hypotheses.com/article/S0306-9877(08)00307-1/abstract
- http://jcem.endojournals.org/cgi/content/full/85/4/1440
Далее: Болезнь Иценко-Кушинга: Что это и верна ли статистика? →
в моем случае нет никаких диагносических подтверждений пока что это именно гиперкртицизм, кроме нескольких клинических симптомов, котрые могли развится уже вследствии ожирения…нсчет сахарного диабета, то я просто привела пример — этого нет. есть стрии, лунообразного лица нет, конечности развиты нормально, в прошлом эпизоды повышения АД. Ожирение не у меня. А тот, человек, котрому я хочу помочь просто так кучу обследований проходить не будет. Будет только в том случае,если я ему скажу, что если мы у тебя найдем то-то, то сделаем то-то.
Вы видимо тоже попали в плен повальной теории функционального гиперкортизолизма. Опять же, то что у вас не диагностирован манифистированный диабет, это тоже речь ни о чем. Во-первых диабет типа 2 это крайне коварное заболевание, зачастую с периодами полной ремиссии в весенне-летний период и вообще плохо диагностируемая патология на начальных стадиях. Во-вторых, если у Вас в наличии ряд симптомов кортизольного поражения, то можете быть смело уверены, что если начать более детально изучать состояние, то и остальное тоже будет найдено. В любом случае, Вам нужен хороший врач, чтобы разобраться во всех хитросплетениях диагностики.
насчет нового лекарства, то врядли его цена будет общедоступной, не говоря уже о том, выйдет ли он на фамацевтический рынок вообще.
Тара, побольше оптимизма!)))
Tapa, Вы мне прислали это сообщение на мейл и я его решил разместить в открытом доступе в сокращенном виде, чтобы другим отвечать повторно не пришлось:
«Прочитала про субклинический гиперкортицизм. С диагностикой более-менее понятно. Но как быть с лечением? Часто ли данное заболевание связано с инсидентоломой? И как быть с лечением если не связано? Все препараты, мягко, говоря, не безопасны. В рекомендациях, как Вы правильно заметили, вразумительных рекомендаций нет.»
1. С диагностикой субклинической формы как раз вообще ничего не понятно и нет нигде лабораторных или иных методик для ее выявления. За рубежом принято в этих случаях опираться только на внешние симптомы и жалобы пациента и проводить дифференциальную диагностику чтобы исключить феохромоцитому или апудому.
2. Заболевание в подавляющем числе случаев связано с инцинденталомами либо гипофиза, либо надпочечников. Я пока не дописал материалы по пяти добровольцам которых вел последний год, но загодя могу сказать, что МРТ с контрастом у всех выявило подобные образования в гипофизе, которые врачами были признаны как «гормонально не активные».
3. На сегодня по-прежнему не существует никакого гарантированного медикаментозного лечения субклинической формы заболевания. За рубежом, а именно в США, в этих случаях, принято решать вопрос только инвазивным способом. Ссылки на методики есть в самом начале материалов по БИК.
Более подробно опишу все в последующих статьях. Когда они будут готовы сказать точно не смогу.
из вышеперечисленного следует неутешительный вывод: если вы не можете справится со своим ожирением и у вас есть стрии, гипертензия, не дай боже сахарный диабет (не буду перечилсять все, что может толкнуть на мысль о гипркортицизме), но нет манифестного Кушинга, то современная Российская медицина никакими безопасными методами вам помочь не может кроме поиска инсиденталомы и ее удаления. НО вопрос о целесообразности такого радикального метода остается открытым. Так что, милые толстячки…
Короче, проблема поставлена, но решения нет. Стоит ли мучить себя МРТ если субклиническая форма никогда не переходит в манифестную…да и не операцию не охота…
Из выше перечисленного следует только один вывод – отечественная эндокринология вообще этими проблемами заниматься не желает. А «мучить» себя МРТ обязательно – только таким способом можно узнать действительную этиологию заболевания и предпринять всевозможные действия для предотвращения развития сопутствующих заболеваний. От основной проблемы конечно не всегда возможно избавиться, но по крайне мере можно сохранить или улучшить общее качество жизни.
И на самом деле по субклинической форме гиперкортизолизма решение существует в виде пожизненной неинвазивной комбинированной симптоматической терапии. Опять же, инвазивные методы в современной медицине уже достаточно щадящие и при инциденталомах надпочечников более оптимально именно лапароскопическое вмешательство, т.к. одним разом решает проблемы пациента, не позволяет возникать постоперационным осложнениям и не оставляет жутких рубцов. Так же существуют гамма нож для воздействия на инциденталомы гипофиза и вообще не наносящий физического ущерба окружающим тканям.
Помимо прочего на данном этапе проходит клинические исследования новое узкоспециализированное средство «SOM230» (pasireotide).
Вообще-то я создал данный сайт не только, чтобы поднять проблему ожирения и связанных с ним медицинских мифов, что так трепетно культивируют наши корифеи-бизнесмены (Дедов, Мельниченко, Тутельян), но и показать реальные способы симптоматического решения проблем уже существующих на сегодня во всемирной медицине. Это только в РФ по не известной мне причине никто не желает ничего видеть и слышать кроме как о мифическом алиментарном ожирении или алкоголизме.
но если у человека, кроме ожирения, нет ничего или почти ничего из симптомов, делающих жизнь некомфортной, применение средств для неинвазивной комбинированной симптоматической терапии (в случае у него субклинич. гиперкортицизма) чревато осложнениями от терапии. Так стоит ли игра свечь? Или плюнуть на все и жить со своим ожирением, пока ожидаемая польза от терапии не превысит риск от развития возможных осложнений… проблема, как говорится поставлена, а решения нет…что Вы об этом думаете?
Чтобы выяснить «стоит ли игра свеч», для начала нужно просто выявить этиологию ожирения. В 10-20 процентах случаев ожирения вообще не требуется никакой терапии, т.к. не диагностируется вообще никаких отклонений в здоровье и ожирение является скорее раздражающим эстетическим фактором. Если речь об ожирении гормонального или аутоиммунного генеза, то оно никогда безопасно не протекает, всегда носит ту или иную злокачественную форму и развитие сопутствующих заболеваний неизбежно. Можно конечно пустить все на самотек и после 30-40 лет стать слабо дееспособным членом общества. Учитывая все выше сказанное не очень понимаю Ваш вопрос.
К примеру, если говорить о теме ожирения кортизольного генеза под которым мы пишем комменты, то оно вообще всегда приводит к огромному количеству осложнений и еще ни разу не видел чтобы кто-то без терапии избежал этой участи.
http://www.mediasphera.ru/uppic/Problems%20of%20endocrinology/2010/2/9/PEKR_2010_02_53.pdf
К сожалению Ваша ссылка ведет на ресурс с теми же данными, что описаны во всех отечественных пособиях по эндокринологии и вряд ли это кому-то поможет или что-то прояснит.